Titel: Formular | Erklärung des Unterhaltsempfängers bei Haushaltsgemeinschaft V25-1
Beschreibung:
Schlagwörter:
FORMULAR | ERKLÄRUNG DES UNTERHALTSEMPFÄNGERS
als Partner in nichtehelicher Lebensgemeinschaft oder Verwandter in sozialrechtlicher
Bedarfsgemeinschaft
Ich,
(Name, Vorname des Unterhaltsempfängers)
(Anschrift)
(Identifikationsnummer)
lebte im Zeitraum vom
bis
mit
(Name, Vorname des Unterhaltsleistenden)
(Anschrift)
in einer sozialrechtlichen Bedarfsgemeinschaft (gem. § 7 Abs. 3 Nr. 3c i. V. m. Abs. 3a, § 9 Abs. 2
SGB II) und wurde vom o. g. Unterhaltsleistenden in diesem Zeitraum (Unterhaltszeitraum)
unterstützt.
Ich habe für den Unterhaltszeitraum keine zum Unterhalt bestimmten Mittel aus inländischen
öffentlichen Kassen (z. B. Arbeitslosengeld II, Wohngeld, Sozialgeld, Elterngeld) erhalten und
keinen entsprechenden Antrag gestellt.
Ich habe für den Unterhaltszeitraum zum Unterhalt bestimmte Mittel aus inländischen
öffentlichen Kassen (z. B. Arbeitslosengeld II, Sozialhilfe) erhalten.
€
Im Unterhaltszeitraum habe ich folgende Einkünfte und Bezüge bezogen:
Arbeitslohn
€
damit zusammenhängende Ausgaben
€
Einnahmen aus der Tätigkeit als
€
damit zusammenhängende Ausgaben
€
Einnahmen aus Kapitalvermögen
€
damit zusammenhängende Ausgaben
€
Einnahmen aus
€
damit zusammenhängende Ausgaben
€
Im Unterhaltszeitraum hatte ich folgendes Vermögen
(Aktien, Bankguthaben, Bausparer, Grundstücke ohne Selbstnutzung bis 15.500 € unschädlich)
€
Im Unterhaltszeitraum habe ich von anderen Personen Unterstützung erhalten |
keine Unterstützung erhalten
von
in Höhe von
(Name, Vorname)
€
Ich versichere eidesstattlich, die vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß nach bestem Wissen und
Gewissen gemacht zu haben.
Ort, Datum
Unterschrift des Unterhaltsempfängers
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